| FAX : 0120-524803 |
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| ご注文情報 |
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※送料のご案内ページでご確認ください。 |
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（番地・建物名・部屋番号など詳しくご記入下さい） |
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（お届け先が異なる場合のみご記入下さい） |
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| お届け希望 ( FAX送信日より１０日目以降を目安にご指定下さい。 ) |
| お届け希望日 |
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平成 |
年 |
月 |
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| 希望時間帯 |
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| □ 指定なし □ 午前中 □
12:00〜16:00 □ 16:00〜18:00 □
18:00〜21:00 | |
| お支払方法 |
※初回ご注文の方は代引となります。
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代引（手数料315円お客様負担） □ 銀行振込（手数料お客様負担） □
郵便振替
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| 備考欄 |
熨斗（のし）のご用命などがございましたらご記入下さい |
ご記入ありがとうございました。下記のFAX番号でお申込下さい。 |
| たらこ家虎杖浜 サービスカウンター |
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FAX : 0120-524803
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